Специфический антиген простаты (ПСА)

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных злокачественных опухолей, встречающихся у мужчин. В борьбе с раком мы располагаем простым инструментом: необходимо определить специфический антиген простаты в сыворотке крови (пса). Уровень пса повышается при раке, но также заболеваниях предстательной железы незлокачественного характера. 

Своевременное выявление заболевания позволяет подобрать эффективный препарат при простатите, и злокачественном течении болезни, что способно замедлить его прогрессию. Нами рассмотрена роль пса в мониторинге эффективности радикального местного, так и паллиативного системного лечения этого рака, с учетом рецидивов и биохимического ответа.

История открытия ПСА

Пса был открыт в 1970 году как компонент здоровой ткани человеческой предстательной железы (в том числе семенной жидкости). С 80-х годов прошлого века он находит клиническое применение в качестве оптимального онкомаркера на предмет диагностики рака предстательной железы.

Он производится клетками аденокарциномы предстательной железы, и присутствует в незначительных количествах в клетках эпителия семенных пузырьков, мочевого пузыря. Пса-это гликопротеин, содержащий 240 аминокислот (с точки зрения химического строения напоминает калликреин), выполняющий функцию фермента — протеазы серина, влияющей на фертильную способность мужчин.

Этот специфический антиген простаты в небольших количествах проникает в сосудистую систему, следовательно, его можно также обнаружить в сыворотке крови здоровых мужчин.

О чем говорит повышенный уровень ПСА в крови мужчины?

Повышение пса в сыворотке крови может быть следствием повреждения клеток предстательной железы (ушиб промежности, операция трансуретральная резекция предстательной; тур, трансуретральная резекция простаты), повышение количества клеток (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), поражения железы (воспаление, опухолевые изменения внутриэпителиальная, злокачественная опухоль) или манипуляции (сильный массаж простаты пальцем, анальные травмы).

Тогда доходит до повышения проницаемости клеточной мембраны эпителия простаты и соответствующего роста концентрации пса в сыворотке крови. Из этого следует, что несмотря на то, что пса является маркером, определение его концентрации в сыворотке крови не позволяет однозначно определить единицы повреждения железы. Но эти исследования позволяют диагностировать рак простаты 1 степени, прогноз в таком случае будет самым оптимистичным, так как в большинстве случаев он различим.

Проведение операции ТУР вызывает многократное повышение концентрации пса в сыворотке крови, которое снижается в течение 30 дней, потому часто именно в этот период требуются повторные исследования. Как уже говорилось, обычная пальпация-исследование через прямую кишку, не говоря уже за активный массаж простаты при аденоме, приводит к небольшому повышению концентрации пса.

Время полураспада исчезновения пса составляет дня 2,2-3,2; так что вы должны сделать новый анализ, через 2-3 недели после процедур на предстательной железе и трансректальном исследовании (трузи), а также обычного узи. Ложно-повышенный уровень пса сохраняется, по крайней мере, 6-8 недель после биопсии предстательной железы. Это стандартные анализы на рак простаты, которые должны проходить даже здоровые мужчины.

В некоторых странах значения определения пса в рамках скрининга не является общепризнанным, поскольку до сих пор однозначно не подтверждено влияние скрининга с использованием пса на выживаемость больных раком предстательной железы. Несмотря на это, распространенность определения концентрации пса у мужчин без симптомов привело к увеличению частоты проведения биопсии. Кстати, влияние биопсии на рак простаты иногда весьма неожиданно, и замедляет рост опухоли.

Правильная интерпретация уровня ПСА в сыворотке крови

Интервал допустимых значений концентрации пса в сыворотке крови составляет всего 0-4 нг / мл в зависимости от возраста (в результате изменений размеров простаты, выработки и секреции антигена). Широко приняты верхние диапазоны нормы пса для разных возрастных десятилетий.

Шкала Глисона позволяет диагностировать онкологию более точно, вкупе с традиционными исследованиями. Если уровень пса в норме, а рак все же обнаружен, то это происходит в случаях, когда опухоль не вызывает повреждения клеток железы и в опухолях низко дифференцированных.

Ложно — положительный результат, кроме выше описанных причин, имеет место примерно у 15% больных узловым зобом и доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Также специфический антиген бывает повышен в случаях других опухолей (поджелудочной железы, слюнных желез, молочной железы, почки, легкие и желудка). Концентрация маркера может быть изменена препаратами, принимаемыми больными.  Например, финастерид, дутастерид особенно, если они принимаются около полугода. В таких случаях концентрация пса снижается наполовину.

Кроме одиночного измерения пса, для клинической интерпретации значений маркера, полезны серийно выполненные исследования в зависимости от ситуации: в основном, раз в год, или каждые 3-6 месяцев.

Почему важно регулярно измерять уровень ПСА?

Регулярные измерения пса позволяют диагностировать рак на ранних стадиях, и предпринять меры к его излечению. Тенденция роста значений пса, в котором индикатор изменений в течение года составляет не менее 0,75 нг / мл или, по крайней мере, 20% от исходных считается признаком аномалии и создает необходимость проведения дальнейших исследований.

Кроме измерения общей концентрации (tpsa, общий пса), который составляет 10-40% означает свободную фракцию пса (fps; свободный пса). Это маркер, не связанным с сыворотки антипротеазами а1-антитрипсина и-а2-макроглобулина. Особенно, такие исследования необходимы мужчинам, у которых имеется предрасположенность к раку простаты, например, есть наследственный фактор.

У больных раком предстательной железы уменьшается количество fps, а увеличивается количество комплексов, связанных пса. Низкий коэффициент fps / tpsa связан с более высоким риском наличия рака предстательной железы. Соотношение fps / tpsa используется при выборе тактики побора лекарства от рака простаты в случаях повышенного пса и отсутствии существенных изменений при пальпации предстательной железы.

При соотношении 25% и негативной биопсии предстательной рекомендуется, у таких больных тактика, «пристальное наблюдение». Плотность пса (плотность пса d), является параметром, который связывает концентрацию пса в сыворотке крови с увеличением размера железы в см3 (начисленных типично при использовании трузи). В таких случаях вылечить аденому простаты представляется возможным, благодаря своевременной диагностике.

Вычисляется показатель делением значения пса на объем предстательной или объем переходной зоны предстательной (центральная часть предстательной типично диспергируемые увеличении в результате доброкачественной гипертрофии предстательной железы). Оба параметра увеличиваются, прогнозирующих значение ПСА у пациентов с маркером в диапазоне от 4 до 10 нг / мл.

Те же измерения проводятся, если произошел рецидив рака простаты, и чем больше размер простаты, тем меньше показатель плотности. Правильное значение пса d составляет 0,15 или менее. Значения, превышающие 0,15 указывают на возможность существования рака предстательной железы. Кинетику изменения, описывают два параметра пса dt (время удвоения), т. е. время, при котором значение пса увеличивается вдвое и темпы роста маркера — пса v (скорость).

Решение признания значения ПСА за правильное или неправильное может быть принято на основе диапазона нормы пса, соответствующего возрасту больного, индикатору изменений, а также результатов других диагностических исследований.

Похожие новости
Диагностика воспаления простаты и её лечение лекарствами и н... Начиная с какого возраста может начать воспаляться простата? Воспаление предстательной железы (простаты) может развиться в любом возрасте. Наиболее ч...
Симптомы простатита: как узнать, что у вас не все в порядке... Простата - это маленькая железа, расположенная чуть ниже мочевого пузыря мужчины. В зрелом возрасте именно она бывает причиной заболеваний. Инфекционн...
Лечебная диета при пиелонефрите для взрослых и детей, основы... О такой болезни, как пиелонефрит, знает каждый. Это наиболее распространенная болезнь почек, чаще встречающаяся у женщин, нежели у мужчин. Риск возник...
Массаж простаты: терапевтическое лечение у врача и в домашни... Массаж предстательной железы известен как один из приемов сексуального соблазнения. Мало кто знает, что он имеет также применение в медицине, в частно...
Хронический простатит: диагностика, причины и лечение... Хроническое воспаление простаты - это заболевание не очень часто встречающееся и, к сожалению, слабо изученное. Как диагностика, так и лечение хрониче...
Железа простаты: что это такое, где находится и как следить ... Что такое простата? Это железа, входящая в мочеполовую систему человека. Простата после 50 лет начинает расти, что связано с сокращением производства ...
Рак предстательной железы: диагностика, причины, симптомы и ... Рак предстательной железы - это злокачественная опухоль. В нашей стране статистика рака простаты занимает второе место по распространенности, если реч...
Болезни простаты: диагностика, причины, лечебная диета... В профилактике заболеваний предстательной железы самое главное - как можно раньше обнаружить изменения. Поэтому каждый мужчина должен знать, что после...

Выбор редакции